Autori: Maria-Flavia Mareși¹, Anca Ignat-Sâncrăian²
¹,² Nutriționist-dietetician autorizat, Casa Ignat Pentru Sănătate, Cluj-Napoca, România
Bibliografie Casa Ignat · Studii de caz · octombrie 2026
Rezumat
Prezentăm cazul unui bărbat de 38 de ani la inițierea intervenției, cu obezitate grad III (144,5 kg; IMC 45,76 kg/m²; circumferință abdominală 152 cm), care a urmat o intervenție dietetică și comportamentală structurată, condusă de dietetician, fără utilizarea medicației pentru managementul obezității și fără chirurgie bariatrică/metabolică. În primele două cicluri documentate, greutatea a scăzut la 95,9 kg, iar ulterior pacientul a continuat scăderea până la aproximativ 79 kg. La 12 februarie 2026 greutatea era 79,1 kg, corespunzând unui IMC de aproximativ 25 kg/m², iar la 1 septembrie 2026 greutatea raportată era 78,7 kg, corespunzând unui IMC de aproximativ 24,8 kg/m², cu circumferința abdominală de 91 cm, confirmând menținerea rezultatului la peste șase luni de la atingerea normoponderii.
Evoluția ponderală a fost însoțită de ameliorarea marcată a homeostaziei glucoză-insulină și a markerilor inflamatori. Insulina a evoluat de la 20 µU/mL (mai 2025) la 4,7 mU/L (ianuarie 2026) și 3,1 mU/L (iulie 2026), iar HbA1c de la 5,31% la 4,7% și 5,0%. Profilul lipidic a avut o traiectorie diferită: LDL-colesterol 162 mg/dL inițial, 192 mg/dL în ianuarie 2026 și 133 mg/dL în iulie 2026. Homocisteina a rămas crescută pe parcursul urmăririi.
Cazul ilustrează amploarea modificărilor antropometrice și metabolice obținute în cadrul unei intervenții intensive asupra stilului de viață și, în mod particular, tranziția de la scăderea ponderală la menținerea rezultatului și dezvoltarea autonomiei nutriționale.

1. Introducere
Obezitatea este o boală cronică, complexă și recidivantă, iar managementul său necesită intervenții care să depășească simpla prescriere alimentară. Menținerea rezultatelor și dezvoltarea capacității pacientului de a lua decizii autonome sunt relevante clinic, mai ales după scăderi ponderale mari.
Scopul acestui studiu de caz este descrierea longitudinală a evoluției antropometrice, metabolice și comportamentale a unui pacient cu obezitate grad III care a urmat o intervenție dietetică și comportamentală structurată, cu accent pe tranziția de la faza activă de scădere ponderală la menținere.
2. Prezentarea cazului: obezitate grad III și evaluarea inițială
Consimțământ pentru publicare. Pacientul și-a exprimat acordul explicit pentru utilizarea datelor sale clinice în acest studiu de caz și pentru publicarea materialului. Cazul este prezentat fără numele pacientului și fără identificatori direcți.
Pacient de sex masculin, născut în 1987, cadru universitar, s-a prezentat pentru colaborare nutrițională în iunie 2025. La inițierea intervenției (12 iunie 2025) avea 144,5 kg, IMC 45,76 kg/m² și circumferință abdominală 152 cm, corespunzând obezității grad III.
La evaluarea inițială, în istoricul medical erau consemnate varice și tratament cu Pradaxa și Detralex. Pacientul era fumător și avea un nivel redus de activitate fizică (aproximativ 2.000–5.000 de pași/zi). Hidratarea era de aproximativ 1–1,5 L/zi, iar programul alimentar era puternic influențat de activitatea profesională, fiind caracterizat prin mese târzii, omiterea unor mese, consum alimentar în grabă și prezența alimentelor ultraprocesate.
La evaluarea biochimică din 21 mai 2025, insulina era 20 µU/mL, glicemia 99,6 mg/dL, HbA1c 5,31%, vitamina D 15,5 ng/mL, homocisteina 15,8 µmol/L, hsCRP 5,3 mg/L, LDL-colesterol 162 mg/dL, HDL-colesterol 48,2 mg/dL și trigliceridele 77,6 mg/dL. Leucocitele erau 11,71 mii/µL.
Pe parcursul perioadei prezentate, pacientul nu a utilizat medicație pentru managementul obezității și nu a beneficiat de chirurgie bariatrică/metabolică.
3. Intervenția nutrițională și comportamentală
Intervenția a avut la bază metoda 10–10 prin programul Nutriție Aplicată și a fost implementată inițial în două cicluri de câte patru săptămâni, cu întâlniri individuale de 60 de minute/săptămână. Au fost urmărite zilnic și periodic comportamente și indicatori selectați, inclusiv greutatea, circumferința abdominală, jurnalul alimentar și de simptome, structura meselor, hidratarea, activitatea fizică și somnul.
Componentele comportamentale documentate au inclus structurarea a trei mese principale, evitarea gustărilor, utilizarea alimentelor recomandate, construcția standardizată a meselor, consumul de legume, ultima masă până la ora 19:00, minimum 1,5 L apă/zi, minimum 5.000 de pași/zi și obiective de igienă a somnului.
În consultațiile ulterioare au fost descrise strategii care au susținut autonomia: organizarea programului profesional în jurul meselor, simplificarea rețetelor, pregătirea unor mese cu puține ingrediente, creșterea suculenței/palatabilității meselor, recunoașterea sațietății și utilizarea echipamentelor de bucătărie pentru facilitarea preparării alimentelor.
Au fost utilizate și suplimente alimentare individualizate pe parcursul intervenției, între care omega-3 și vitamina D3, conform documentației clinice. Acestea sunt prezentate ca elemente concomitente ale managementului și nu permit atribuirea independentă a efectului observat.
4. Evoluția antropometrică și scăderea ponderală
| Data | Greutate (kg) | IMC (kg/m²) | Talie (cm) | Scădere cumulată (kg) |
| 12.06.2025 | 144,5 | 45,76 | 152 | 0 |
| 19.06.2025 | 139,4 | 44,00 | 148 | −5,1 |
| 02.07.2025 | 135,8 | 42,86 | 143 | −8,7 |
| 16.07.2025 | 129,7 | 40,95 | 137 | −14,8 |
| 23.07.2025 | 127,9 | 40,37 | — | −16,6 |
| 15.08.2025 | 119,9 | 37,85 | 130 | −24,6 |
| 02.09.2025 | 115,4 | 36,43 | 123 | −29,1 |
| 14.11.2025 | 95,9 | ≈30,2 | 108 | −48,6 |
| 12.02.2026 | 79,1 | ≈25,0 | 93 | −65,4 |
| 01.09.2026 | 78,7 | ≈24,8 | 91 | −65,8 |
Între 12 iunie 2025 și 12 februarie 2026, scăderea documentată a fost de 65,4 kg, reprezentând aproximativ 45,3% din greutatea inițială. Circumferința abdominală a scăzut cu 59 cm (152 → 93 cm). La 1 septembrie 2026 pacientul raporta 78,7 kg și o circumferință abdominală de 91 cm, menținând astfel reducerea ponderală majoră și o circumferință abdominală cu 61 cm mai mică decât la inițierea intervenției.
5. Evoluția biochimică
| Parametru | Mai 2025 | Ianuarie 2026 | Iulie 2026 |
| Insulină | 20 µU/mL | 4,7 mU/L | 3,1 mU/L |
| Glicemie | 99,6 mg/dL | 78 mg/dL | 82 mg/dL |
| HbA1c | 5,31% | 4,7% | 5,0% |
| HOMA-IR | 4,91* | ≈0,90* | ≈0,63* |
| LDL-colesterol | 162 mg/dL | 192 mg/dL | 133 mg/dL |
| HDL-colesterol | 48,2 mg/dL | 41 mg/dL | 45 mg/dL |
| Trigliceride | 77,6 mg/dL | 87 mg/dL | 79 mg/dL |
| CRP/hsCRP | hsCRP 5,3 mg/L | CRP 1,53 mg/L | hsCRP 2,09 mg/L |
| Homocisteină | 15,8 µmol/L | 19,97 µmol/L | 17,48 µmol/L |
| 25-OH vitamina D | 15,5 ng/mL | 43,34 ng/mL | — |
| Leucocite | 11,71 mii/µL | 7,32 mii/µL | 10,05 mii/µL |
*HOMA-IR este calculat/raportat din glicemie și insulină; valorile trebuie prezentate în manuscris cu aceeași formulă și aceleași unități. Pentru iulie 2026 rezultă aproximativ 0,63.
Homeostazia glucoză–insulină a prezentat o ameliorare marcată și persistentă. LDL-colesterolul a avut o evoluție neliniară, de la 162 mg/dL inițial la 192 mg/dL în ianuarie 2026, urmată de o scădere la 133 mg/dL în iulie 2026. Datele disponibile nu permit atribuirea creșterii tranzitorii unei cauze specifice, motiv pentru care evoluția este prezentată descriptiv și a rămas sub monitorizare.
Homocisteina a rămas peste intervalul de referință la toate momentele evaluate, cu o scădere de la 19,97 µmol/L în ianuarie 2026 la 17,48 µmol/L în iulie 2026. Persistența valorilor crescute a justificat recomandarea de monitorizare și evaluare medicală.
6. Faza de menținere a greutății
După atingerea greutății de aproximativ 79 kg, obiectivul clinic s-a mutat de la reducerea ponderală la menținere, optimizarea profilului lipidic și a homocisteinei, susținerea masei musculare și reintroducerea controlată a unor alimente limitate în faza activă. Raportul consultației din 12 februarie 2026 descrie stabilizarea greutății într-un interval de ±1–2 kg drept obiectiv principal.
Pacientul a participat la conferința anuală ” Abordări dietetice în optimizarea sănătății” organizată Casa Ignat atât în 2025, când și-a prezentat experiența scăderii ponderale, cât și în 2026, când a vorbit despre menținerea rezultatului. Aceste apariții nu sunt considerate rezultate clinice, dar completează perspectiva pacientului asupra autonomiei și menținerii pe termen mai lung.
7. Perspectiva pacientului și autonomia nutrițională
Din documentația consultațiilor reiese o schimbare a relației cu alimentația și a modului de organizare cotidiană. Pacientul a descris prioritizarea celor trei mese principale, o mai bună gestionare a stresului și a programului profesional, diminuarea poftelor alimentare, creșterea energiei și o capacitate mai bună de gestionare a tentațiilor alimentare.
„Nu trăiesc cu frica că mă voi îngrășa la loc.” — afirmație consemnată în raportul consultației din 12 februarie 2026.
Afirmația pacientului surprinde un element central al fazei de menținere: trecerea de la controlul ponderal perceput ca efort temporar la integrarea unor comportamente alimentare și de stil de viață în rutina cotidiană.
8. Discuții
Elementul distinctiv al cazului este combinația dintre magnitudinea scăderii ponderale și documentarea unei perioade ulterioare de menținere. Rezultatul nu trebuie interpretat ca dovadă că aceeași amplitudine a răspunsului poate fi obținută la majoritatea pacienților și nici ca demonstrație a superiorității intervenției față de alte modalități de tratament; un studiu de caz descrie un răspuns individual.
Traiectoria markerilor metabolici este de asemenea relevantă. Ameliorarea insulinei, glicemiei și HbA1c a coexistat cu o creștere temporară a LDL-colesterolului până la 192 mg/dL, urmată de scăderea la 133 mg/dL. Această discordantă subliniază necesitatea monitorizării separate a riscului lipidic chiar atunci când alți markeri metabolici se normalizează.
Persistența hiperhomocisteinemiei reprezintă un al doilea exemplu de parametru care nu s-a normalizat odată cu scăderea ponderală. În absența unor investigații etiologice complete, studiul trebuie să se limiteze la descrierea fenomenului și la monitorizarea sa clinică.
Din perspectivă comportamentală, cazul documentează o tranziție progresivă de la o structură terapeutică susținută către autonomie. Organizarea celor trei mese, simplificarea deciziilor alimentare, adaptarea programului profesional și creșterea activității cotidiene — de la aproximativ 2.000–5.000 de pași/zi inițial la 12.000–13.000 de pași/zi raportați în mai 2026 — au coexistat cu menținerea rezultatului ponderal. Fiind vorba despre un singur caz, contribuția individuală a fiecărei componente nu poate fi stabilită, însă evoluția longitudinală permite documentarea modului în care aceste comportamente au fost integrate în etapa de menținere.
Reducerea ponderală de aproximativ 45,5% din greutatea inițială observată în acest caz se situează peste valorile medii raportate pentru principalele modalități terapeutice utilizate în managementul obezității. În studiile de intervenție farmacologică, semaglutida 2,4 mg a fost asociată cu o reducere medie de aproximativ 15% la 68 de săptămâni, iar tirzepatida cu reduceri de până la aproximativ 21% la 72 de săptămâni. În studiile de chirurgie metabolică și bariatrică, pierderea totală în greutate la aproximativ un an este în general de aproximativ 25–30% după sleeve gastrectomy și 28–34% după Roux-en-Y gastric bypass, cu variații în funcție de procedură, IMC inițial și populația studiată.
În cazul prezentat, reducerea de 45,5% a fost obținută prin intervenție nutrițională și comportamentală, fără medicație pentru managementul obezității și fără chirurgie bariatrică/metabolică, iar normoponderea a fost menținută la evaluarea ulterioară. Comparațiile cu rezultatele studiilor farmacologice și chirurgicale au exclusiv rol contextual, diferențele de populație, design, intensitate a intervenției și modalitate terapeutică nepermițând comparații directe de eficacitate.
9. Limitări
Principalele limitări sunt caracterul observațional al unui singur caz, lipsa unui comparator, imposibilitatea atribuirii efectului unei singure componente a intervenției, modificarea simultană a mai multor comportamente și utilizarea suplimentelor. Analizele au fost efectuate în laboratoare diferite și, pentru CRP/hsCRP, metodele și unitățile diferă între momente, ceea ce impune prudență în comparațiile directe.
10. Concluzii
Acest caz documentează tranziția unui adult cu obezitate grad III de la 144,5 kg și 152 cm circumferință abdominală la 79,1 kg și 93 cm în februarie 2026, urmată de menținerea rezultatului la 78,7 kg și 91 cm în septembrie 2026. Evoluția a fost însoțită de ameliorarea marcată a homeostaziei glucoză–insulină, de creșterea activității fizice cotidiene și de schimbări comportamentale compatibile cu dezvoltarea autonomiei nutriționale.
În etapa de menținere, LDL-colesterolul a scăzut de la 192 mg/dL în ianuarie 2026 la 133 mg/dL în iulie 2026, iar homocisteina, deși persistent crescută, s-a redus de la 19,97 la 17,48 µmol/L. Pentru acești parametri a fost recomandată monitorizarea periodică și evaluarea medicală.
Valoarea clinică a cazului constă nu numai în magnitudinea scăderii ponderale, ci în documentarea tranziției de la intervenția activă la menținerea rezultatului și la integrarea comportamentelor dobândite în viața de zi cu zi.
Timeline clinic
| Data | Eveniment |
| 21.05.2025 | Analize inițiale: insulină 20; HbA1c 5,31%; LDL 162; hsCRP 5,3 mg/L; vitamina D 15,5; homocisteină 15,8. |
| 12.06.2025 | Inițiere intervenție: 144,5 kg; IMC 45,76 kg/m²; talie 152 cm. |
| 16.07.2025 | Finalul primului ciclu documentat: 129,7 kg; talie 137 cm. |
| 14.11.2025 | Finalul celui de-al doilea ciclu documentat: 95,9 kg; talie 108 cm. |
| 23.01.2026 | Analize: insulină 4,7; HbA1c 4,7%; LDL 192; TG 87; homocisteină 19,97; vitamina D 43,34. |
| 12.02.2026 | 79,1 kg; talie 93 cm. Tranziție explicită către faza de menținere. |
| Mai 2026 | Activitate cotidiană raportată: aproximativ 12.000–13.000 pași/zi. |
| 31.07.2026 | Analize: insulină 3,1; HbA1c 5,0%; LDL 133; TG 79; homocisteină 17,48. |
| 01.09.2026 | 78,7 kg; circumferință abdominală 91 cm. Menținerea reducerii ponderale majore. |
Notă editorială. Acest studiu de caz descrie evoluția unui singur pacient și nu permite generalizarea rezultatului sau atribuirea cauzală a efectului unei componente individuale a intervenției. Datele de laborator sunt prezentate în contextul clinic și al metodelor utilizate la momentele respective.
Declarație de transparență
Acest articol a fost elaborat de Anca Ignat-Sâncrăian, nutriționist-dietetician, pe baza experienței clinice și a literaturii științifice de specialitate.
În procesul de redactare a fost utilizat un instrument de asistență digitală pentru structurare și claritate editorială. Conținutul final, selecția informațiilor și responsabilitatea profesională aparțin în totalitate autorului.



















































































































































